Effectiveness of pancreatic stent placement in pediatric patients with acute recurrent and chronic pancreatitis / Eficacia de la prótesis pancreática en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda recurrente y crónica

Abstract Background: The use of pancreatic prostheses in children with acute recurrent pancreatitis (ARP) and chronic pancreatitis (CP) has evolved. The main established indication is the treatment of persistent abdominal pain. This study aimed to evaluate the efficacy of pancreatic stenting for refractory abdominal pain in pediatric patients with ARP and CP. Methods: We conducted a retrospective case series study. We included patients under 16 years of age diagnosed with ARP and CP in the study. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was performed with the insertion of one and later two pancreatic stents. We evaluated abdominal symptoms before and after treatment, number of changes, duration of treatment, and complications with follow-up at 24 months and after withdrawal. Results: Nine patients with ARP and CP were included in the study: six with undetermined etiology and three with pancreas divisum. The mean age was 12.4 years. Prosthesis placement relieved abdominal pain in 100% of cases, with 3.2 replacement sessions every 6.2 months for 27.4 months, and mild complications (15.7%). One patient experienced pain on removal of the prosthesis and required bypass surgery. Conclusion: Pancreatic stent placement in patients with refractory abdominal pain with ARP and CP proved to be effective and safe, providing medium-term symptom relief and minimal complications.

Resumen Introducción: El uso de prótesis pancreáticas en niños con pancreatitis aguda recurrente (PAR) y crónica (PC) ha evolucionado. La principal indicación establecida es el tratamiento del dolor abdominal persistente. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del uso prótesis pancreática para el dolor abdominal refractario en pacientes pediátricos con PAR y PC, sin respuesta a manejo conservador. Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de serie de casos. Se incluyeron pacientes menores de 16 años con diagnóstico de PAR y PC. Se realizó una colangio pancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) para introducir inicialmente una y posteriormente dos prótesis pancreáticas. Se evaluaron síntomas abdominales antes y después del tratamiento, número de recambios, duración del tratamiento y complicaciones con seguimiento a 24 meses y posterior a su retiro. Resultados: Se incluyeron 9 pacientes con PAR y PC: seis de etiología no determinada y tres con páncreas divisum. La edad promedio fue de 12.4 años. La colocación de prótesis alivió el dolor abdominal en el 100%, con 3.2 sesiones de recambio cada 6.2 meses en 27.4 meses, y complicaciones leves (15.7%). Un paciente presentó dolor al retirar las prótesis y requirió cirugía derivativa. Conclusiones: El uso de prótesis pancreática en pacientes con dolor abdominal refractario con PAR y PC demostró ser eficaz y seguro al aliviar los síntomas a mediano plazo con mínimas complicaciones.

Clinical and paraclinical characteristics in pediatric patients with acute recurrent and chronic pancreatitis: a cohort in Mexico / Características clínicas y paraclínicas en pacientes pediátricos con pancreatitis aguda recurrente y crónica: una cohorte en México

Abstract Background: Acute recurrent pancreatitis (ARP) and chronic pancreatitis (CP) are infrequent clinical entities in pediatric patients, as less than 8% of the literature mentions this population. This study aimed to describe the clinical and paraclinical profile, and the etiology related to patients with ARP and CP attended at a tertiary-level healthcare institute in Mexico. Methods: We conducted a retrospective study from medical records of patients with ARP and CP attended between 2010 and 2020, analyzing the clinical characteristics, imaging studies, and the etiology associated with each patient. Results: We analyzed 25 patients: 17 were diagnosed with ARP, and eight with CP. The main etiology identified was an anatomical alteration of the pancreatic duct (32%); pancreas divisum was the most prevalent condition. In 48% of the population, the etiology was not identified. The group with CP was higher in frequency for calcifications and dilation of the pancreatic duct (p < 0.005) compared to the ARP group. Conclusions: The main etiology for ARP and CP was an anatomical alteration of the pancreatic duct; however, in almost half of the cases, no established cause was identified. Although comparing our results with those offered by large cohorts such as the INSPPIRE group can be complex, we found relevant similarities. Currently, the data obtained from this first descriptive study are the foundation for future research in the field of Mexican pediatric pancreatology.

Resumen Introducción: La pancreatitis aguda recurrente (PAR) y crónica (PC) son entidades poco frecuentes en la edad pediátrica; sin embargo, menos del 8% de la literatura hace referencia a esta población. El objetivo de este estudio fue describir el perfil clínico, paraclínico y etiologías vinculadas en los pacientes con PAR y PC atendidos en una institución de tercer nivel de atención en México. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los expedientes de los pacientes con PAR y PC atendidos entre 2010 a 2020, analizando las características clínicas, estudios de imagen y etiologías asociadas en cada uno de los pacientes. Resultados: Se analizaron 25 pacientes, 17 con diagnóstico de PAR y ocho con PC. La principal etiología identificada correspondió a las alteraciones anatómicas del conducto pancreático (32%); el páncreas divisum fue la entidad más prevalente. En el 48% de la población no se pudo identificar una etiología. El grupo con PC presentó mayor frecuencia de calcificaciones y dilatación ductal pancreática (p < 0.005) en comparación al grupo de PAR. Conclusiones: La principal etiología de PAR y PC identificada en nuestro estudio corresponde a las alteraciones anatómicas del conducto pancreático; sin embargo, en casi la mitad de los casos, no se tiene una causa establecida. Aunque es complicado comparar nuestros resultados con los ofrecidos por las grandes cohortes del grupo INSPPIRE, sí encontramos similitudes relevantes. Los datos obtenidos en este primer estudio descriptivo son la base para futuras investigaciones en el ámbito de la pancreatología pediátrica mexicana.

Diagnóstico diferencial en el paciente con calcificaciones pancreáticas / Differential diagnosis of pancreatic calcifications

La pancreatitis crónica (PC) es una enfermedad de incidencia creciente en la población pediátrica, aunque desconocida, y conlleva una importante comorbilidad. La clínica inicial suele ser la propia de un episodio de pancreatitis aguda pero la importancia recae en el desarrollo, al cabo de meses o años, de insuficiencia pancreática. Para su diagnóstico será necesario tener un alto índice de sospecha clínica y realizar pruebas de imagen que demuestren cambios propios de la PC. El manejo de esta entidad deberá ser multidisciplinar y consistirá en controlar de forma adecuada el dolor e iniciar tratamiento sustitutivo cuando se constate la presencia de insuficiencia pancreática exocrina y endocrina. El caso que se reporta a continuación es un buen ejemplo de un caso de PC con presencia de insuficiencia exocrina y endocrina. Se documenta el proceso diagnóstico de la PC, en cuanto a pruebas de imagen y pruebas que demuestren la presencia de insuficiencia pancreática. Se exponen también las diferentes pruebas que se realizan para llegar a la etiología del cuadro. Se intenta reflejar el manejo que se debe llevar a cabo en estos pacientes y el seguimiento estricto que requieren.

Chronic pancreatitis (CP) is a disease with increasing incidence, though unknown, in the last years in the pediatric population which entails important comorbidities. The initial symptomatology is similar to the clinical scenario of acute pancreatitis, but its importance relies on the development, in months to years, of pancreatic insufficiency. For its diagnosis a high clinical suspicion and typical image findings are necessary. The management of this entity is held by a multidisciplinary team and the main goal is to assure an optimal pain control and start substitutive treatment once the pancreatic insufficiency is diagnosed. The clinical case that follows is a good example of CP with stablished pancreatic exocrine and endocrine insufficiency. It documents the diagnostic process of CP, regarding the imaging tools used and other laboratory test that manifested the pancreatic insufficiency. We expose the different etiologic tests that were performed in order to get to the etiologic diagnosis. It intends to reflect on the management needed for these patients and the strict follow-up that must be done.

Pancreatitis recurrente en pediatría: serie de casos / Recurrent pancreatitis in children: Case series

La pancreatitis recurrente (PR) ocurre en el 15-36 % de las pancreatitis agudas, en la edad pediátrica. Se realizó un estudio descriptivo y transversal, para determinar la etiología y la evolución en menores de 18 años con diagnóstico de PR entre 2008-2016 en el Hospital Garrahan. Se incluyeron 10 pacientes, el 90 % de sexo femenino. La mediana de edad fue de 11 años. La mediana del número de episodios fue de nueve. La ecografía abdominal y/o la colangioresonancia iniciales mostraron hallazgos patológicos en cuatro pacientes. De los seis pacientes con estudios iniciales normales, tres desarrollaron signos de pancreatitis crónica (PC), uno con estenosis del Wirsung sugestiva de pancreatitis autoinmune. El 40 % de los pacientes tuvo diagnóstico etiológico. En el seguimiento, tres pacientes con pancreatitis idiopática desarrollaron PC. Los factores genéticos podrían jugar un papel en los casos considerados idiopáticos.

Recurrent pancreatitis (RP) occurs in children between 15-35 % of the cases. To determine the etiology and outcome of RP in children a descriptive, cross-sectional cohort study was conducted in children under 18 years of age with RP seen at Hospital Garrahan between 2008-2016. Of 10 patients with RP, 90 % were girls. Median age of the diagnoses of RP was 11. Median number of episodes was 9. Initial abdominal ultrasonography and/or magnetic resonance cholangiopancreatography were abnormal in four patients. Of six patients with normal studies at onset, three developed signs of chronic pancreatitis (CP) and one stenosis of the duct of Wirsung suggestive of autoimmune pancreatitis. In 40 % of our patients, the etiology was determined. On follow-up, three patients with idiopathic pancreatitis developed CP. Genetic factors may play a role in patients considered to have idiopathic pancreatitis.

Pancreatitis autoinmune en pediatría. Caso clínico / Autoimmune pancreatitis in children. Clinical case

La pancreatitis recurrente ocurre en el 15-35% en la edad pediátrica. Se define como 2 o más episodios distintos de pancreatitis aguda con normalización de enzimas pancreáticas entre cada episodio. Una de sus causas es la pancreatitis autoinmune. En los últimos 10 años se controlaron, en el Hospital Garrahan, 10 pacientes con diagnóstico de pancreatitis recurrente, de los cuales solo uno tuvo diagnóstico de pancreatitis autoinmune. Se describe el caso clínico de una paciente, que, inicialmente, tenía estudios normales de función y anatomía pancreática y, en la evolución, luego de un episodio de pancreatitis aguda, desarrolló estenosis del conducto de Wirsung sugestiva de pancreatitis autoinmune. Se considera importante describir esta patología infrecuente en pediatría, pero que se encuentra en auge.

Introduction. Recurrent pancreatitis occurs in children between 15 and 35% of the cases. It is defined as two or more separate episodes of acute pancreatitis with normalization of the pancreatic enzymes between episodes. One of the causes is autoimmune pancreatitis. Over the last 10 years, 10 patients with recurrent pancreatitis were sent at our center. Only one was considered to have autoimmune pancreatitis. We described a clinical case about a patient, who had, at the beginning, normal functional and anatomical studies, and then was finally diagnosed with autoimmune disease based on findings on the magnetic resonance cholangiopancreatography with a duct of Wirsung abnormality. We considered important to describe this uncommon disorder in childhood, in spite of having an increasing incidence.

Pancreatitis crónica calcificante: abordaje quirúrgico mediante técnica de Partington Rochelle laparoscópico

La pancreatitis crónica calcificante (PCC) es la forma más común de pancreatitis crónica a nivel mundial y está relacionada a dolor crónico incapacitante e insuficiencia pancreática. El manejo del dolor abdominal crónico en PCC representa un reto, siendo habitual el uso de opiáceos que generan tolerancia y dependencia. Por esta razón se propone un tratamiento escalonado, progresando desde tratamiento médico y endoscópico hasta el quirúrgico con el fin de aliviar el dolor y conservar la función pancreática. La pancreatoyeyunostomia lateral (PYL) o procedimiento de Partington Rochelle, es la técnica de elección más frecuente en pacientes con dolor crónico producto de la PCC refractario a tratamiento médico y endoscópico, asociado a dilatación del conducto pancreático principal. Reportamos el caso de un paciente con diagnóstico de PCC sometido a PYL laparoscópica, siendo el primer reporte en el Perú, describimos la técnica empleada y la complicación tratada con éxito. Se revisa la literatura pertinente.

Chronic calcifying pancreatitis (CCP) is the most common form of chronic pancreatitis and is related to chronic disabling pain and progressive pancreatic insufficiency. The management of chronic abdominal pain in CCP represents a challenge with the use of opiates that generate tolerance and dependence. For this reason, a staggered treatment is proposed, progressing from medical and endoscopic treatment to surgery in order to relieve pain and preserve pancreatic function. Lateral pancreatoyejunostomy (LPY) or Partington Rochelle procedure, is the most frequent technique of choice in patients with chronic pain due to CCP refractory to medical and endoscopic treatment associated with dilation of the main pancreatic duct. We report the case of a patient with a diagnosis of CCP undergoing laparoscopic PYL, being the first report in Peru, we describe the technique used and the complication treated successfully. The relevant literature is reviewed.

Descripción clínica y epidemiológica de pacientes con pancreatitis crónica en un hospital de alta complejidad en Cali, 2011 a 2017 / Clinical and epidemiological description of patients with chronic pancreatitis treated at a quaternary care hospital in Cali, 2011-2017

Resumen Introducción: la pancreatitis crónica (PC) es una inflamación progresiva del páncreas que puede llevar a su destrucción e insuficiencia irreversibles. Es una patología desafiante para el médico, debido a que establecer su diagnóstico puede tomar meses e incluso años, el seguimiento de pacientes suele ser problemático y el conocimiento sobre la clínica y epidemiología en Colombia es incompleto. Este estudio pretende hacer una descripción de pacientes con PC en un centro de referencia en gastroenterología de Cali, Colombia. Metodología: estudio de corte transversal de pacientes adultos con PC confirmada por criterios clínicos y radiológicos entre 2011 y 2017. Resultados: se incluyeron 36 pacientes con PC. La mayoría fueron hombres (72,2%) y la media de edad fue 56 (+ 15,1) años. El dolor abdominal crónico fue la presentación clínica más común (83,3%). Cerca de un cuarto de pacientes presentaba diabetes mellitus (22,2%). Se consideró etiología idiopática en 58,3%, alcohólica en el 11,0% y biliar en el 11,0%. La tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RMN) y colangiopancreatografía por RMN fueron los métodos diagnósticos más usados (60,5%), con los que en su mayoría se visualizó atrofia (53,1%), dilatación de conductos (49,0%) y calcificaciones del páncreas (34,7%). Conclusión: los síntomas inespecíficos de la PC en fases iniciales y su largo curso clínico favorecen al subdiagnóstico de esta patología. Los resultados presentados pueden contribuir a la futura creación de escalas clínicas locales que orienten estudios radiológicos y genéticos tempranos, con el fin de lograr un diagnóstico oportuno y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Abstract Introduction: Chronic pancreatitis (CP) is a progressive inflammation of the pancreas that can lead to irreversible damage and failure. This condition poses great challenges to physicians since its diagnosis can take months or even years. Patient follow-up is often problematic and knowledge about its clinical presentation and epidemiology in Colombia is scarce. This study aims to describe patients with CP treated at a gastroenterology reference center in Cali, Colombia. Methodology: Cross-sectional study in adult patients with CP confirmed based on clinical and radiological criteria between 2011 and 2017. Results: 36 patients with CP were included. The majority were men (72.2%), and the mean age was 56 (+15.1) years. Chronic abdominal pain was the most common clinical presentation (83.3%). About a quarter of patients had diabetes mellitus (22.2%). Etiology was idiopathic in 58.3%, alcoholic in 11.0%, and biliary in 11.0%. Computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and MRI cholangiopancreatography were the most commonly used diagnostic methods (60.5%), showing mostly atrophy (53.1%), duct dilation (49.0%), and pancreatic calcifications (34.7%). Conclusion: Nonspecific symptoms of CP in early stages and its long clinical course favor the underdiagnosis of this condition. The results presented may contribute to the future creation of local clinical scales that guide early radiological and genetic studies to achieve a timely diagnosis and improve the quality of life of these patients.

Diabetes mellitus tipo 3c secundaria a pancreatitis crónica: reporte de un caso / Type 3c diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis: a case report

RESUMEN La diabetes mellitus secundaria a enfermedades pancreáticas está clasificada como diabetes pancreatogénica o tipo 3c (DM3c), y es clínica y metabólicamente distinta de las otras formas de diabetes. Se presenta el caso de una paciente de 35 años de edad con historia de dolor abdominal superior episódico crónico, que consume alcohol desde los 17 años y ha sido diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2. Consulta por una infección urinaria complicada y por dolor agudo en el abdomen superior. Durante la hospitalización presentó episodios de hiperglicemia seguidos de hipoglicemias, con insulinoterapia administrada bajo supervisión. Este caso nos motiva para estudiar a los pacientes diabéticos con historia de dolor abdominal mal referido o signos de malabsorción y mejorar la intervención sanitaria para prevenir o tratar la desnutrición, controlar la esteatorrea y minimizar la hiperglucemia inducida por las comidas o estilos de vida.

ABSTRACT Diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases is classified as pancreatogenic diabetes or type 3c diabetes mellitus (T3cDM), which is clinically and metabolically different from the other types of diabetes. We present the case of a 35-year-old female patient with a history of chronic episodic upper abdominal pain, alcohol consumption since she was 17, and type 2 diabetes mellitus. She sought medical attention because of a complicated urinary tract infection in addition to acute upper abdominal pain. During hospitalization, she presented episodes of hyperglycemia followed by hypoglycemia with insulin therapy administered under supervision. This case encourages us to delve into the study of diabetic patients with a history of poorly referred abdominal pain or malabsorption signs, thus improving health intervention to prevent or treat malnutrition, control steatorrhea, and reduce hyperglycemia induced by meals or lifestyles.

Estado actual del diagnóstico y manejo de la pancreatitis crónica / The current state of diagnosis and management of chronic pancreatitis

Resumen La pancreatitis crónica (PC) es una condición inflamatoria que lleva a fibrosis, con destrucción y compromiso del parénquima pancreático y de los ductos. Estos cambios permanentes pueden llevar a alteración de la función pancreática tanto exocrina como endocrina, estenosis biliares y pancreáticas, que llevan a su vez a otras consecuencias, como la formación de pseudoquistes, incluso incrementa la posibilidad de desarrollar cáncer de páncreas. La principal característica clínica de estos pacientes es el dolor, el cual altera de forma importante su calidad de vida. Para diagnosticar la PC contamos con pruebas funcionales, las cuales se pueden dividir en directas o indirectas, y pruebas de estructura pancreática. El gran reto de estos métodos consiste en diagnosticar la enfermedad en estadios iniciales, donde la aproximación diagnóstica es más difícil por la sutileza de los cambios. Una vez diagnosticada la PC, el manejo también debe ser escalonado; este se puede dividir a su vez en manejo médico, como paso inicial, manejo endoscópico y manejo quirúrgico o, en los casos más difíciles, la combinación de estos. El objetivo es manejar y entender al paciente y su enfermedad como un todo, con el fin de proporcionarle la mejor calidad de vida posible al paciente. A continuación, se presenta una revisión enfocada en el diagnóstico y manejo de esta entidad a la luz de la evidencia actual disponible.

Abstract Chronic pancreatitis (CP) is an inflammatory condition that leads to fibrosis, damage, and even destruction of the pancreatic parenchyma and ducts. These permanent changes can alter pancreatic exocrine and endocrine functioning, cause biliary and pancreatic stenosis, lead to formation of pseudocysts and even increase the possibility of developing pancreatic cancer. The main clinical characteristic is pain which significantly alters quality of life. To diagnose the CP, we have direct and indirect functional tests and the pancreatic structure test. The great challenge of these methods is early diagnosis, but this is difficult due to the subtlety of changes. Once CP is diagnosed, management must be staggered. Medical management is the initial step which can be followed by endoscopic management, surgical management, and for the most difficult cases a combination of these. The goal is to manage and understand the whole patient and illness to provide the best possible quality of life. This review article focuses on CP diagnosis and management in light of the currently available evidence.

Intervencionismo endoscópico en la pancreatitis crónica / Endoscopic Intervention in Chronic Pancreatitis

Resumen La pancreatitis crónica es un trastorno irreversible y progresivo del páncreas caracterizado por inflamación, fibrosis y cicatrización. Las funciones exocrinas y endocrinas se pierden, lo que a menudo conduce al dolor crónico. La etiología es multifactorial, aunque el alcoholismo es el factor de riesgo más importante en los adultos. Si se sospecha pancreatitis crónica, la tomografía computarizada con contraste es la mejor modalidad de diagnóstico por imágenes. Aunque los narcóticos y los antidepresivos proporcionan el mayor alivio del dolor, más de la mitad de los pacientes eventualmente requiere una intervención por endoscopia o cirugía. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es una alternativa eficaz para una variedad de terapias en el tratamiento de enfermedades benignas y malignas del páncreas. En los últimos 50 años, la endoterapia ha evolucionado hasta convertirse en la terapia de primera línea en la mayoría de las enfermedades inflamatorias agudas y crónicas del páncreas. A medida que avanza este campo, es importante que los gastroenterólogos mantengan un conocimiento adecuado de la indicación del procedimiento, mantengan el volumen de procedimiento suficiente para manejar la endoterapia pancreática compleja y comprendan enfoques alternativos a las enfermedades pancreáticas, incluidos el tratamiento médico, la terapia guiada por ecografía endoscópica, el manejo de las estenosis sintomáticas y cálculos, las intervenciones sobre el plexo celíaco y el drenaje de los pseudoquistes pancreáticos.

Abstract Chronic pancreatitis is an irreversible and progressive disorder of the pancreas characterized by inflammation, fibrosis and scarring. Exocrine and endocrine functions are lost often leading to chronic pain. Its etiology is multifactorial, although alcoholism is the most important risk factor in adults. If chronic pancreatitis is suspected, computed tomography with contrast is the best imaging modality. Although narcotics and antidepressants provide the greatest pain relief, more than half of all patients eventually require intervention by endoscopy or surgery. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an effective alternative for a variety of therapies for treating benign and malignant diseases of the pancreas. In the last 50 years, endoscopic treatment has evolved to become the first-line therapy for most acute and chronic inflammatory diseases of the pancreas. As this field progresses, it has become important for gastroenterologists to keep their knowledge of indications for this procedure up-to-date and to perform a sufficient volume of procedures to allow them to manage complex pancreatic endoscopic therapy. Keeping up-to-date should include an understanding of alternative approaches to pancreatic diseases including medical treatment, therapy guided by endoscopic ultrasound, management of symptomatic stenoses and stones, interventions on the celiac plexus, and drainage of pancreatic pseudocysts.

Páncreas divisum y pancreatitis: su importancia en la práctica cotidiana / Pancreas divisum and pancreatitis: its importance in everyday practice

Pancreas divisum (PD) is the most common congenital anatomical variant of the pancreas. Its etiological implication in recurrent acute pancreatitis (RAP) and chronic pancreatitis (CP) has been recurrently questioned. Normal anatomy and variants: 80-90% of the population has normal anatomy, with excretion of exocrine pancreatic secretion to the duodenum by the major papilla. Three anatomical variants of PD have been described: classic PD with visible ventral duct, but total absence of fusion; PD with absence of ventral duct; and incomplete PD, with a rudimentary connection between the ventral and dorsal ducts. Clinical implication: This anatomical variant is symptomatic in less than 5% of the carriers, being associated to higher prevalence in patients with RAP However, the relationship between PD and RAP is considered probable, only in cases of association with mutation of the CFTR gene. Obstructive CP can develop in the segment drained by the dorsal duct. Diagnosis: Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is the most sensitive diagnostic method. Other non-invasive diagnostic methods are endosonography and computed tomography (CT), the latter with lower performance. Treatment: The current trend in acute pancreatitis (AP) where PD is assumed as an etiological factor, is endoscopic resolution, with papillotomy with or without a pancreatic stent.

El páncreas divisum (PD) es la variante anatómica congénita más frecuente del páncreas. Su implicancia etiológica en pancreatitis aguda recurrente (PAR) y pancreatitis crónica (PC) ha sido frecuentemente cuestionada. Anatomía normal y variantes: 80-90% de la población presenta anatomía normal, con salida de secreción pancreática exocrina al duodeno por la papila mayor. Se han descrito 3 variantes anatómicas: PD clásico con conducto ventral visible, pero ausencia total de fusión; PD con ausencia de conducto ventral; y PD incompleto, con conexión rudimentaria entre los conductos ventral y dorsal. Implicancia clínica: Esta variante anatómica da síntomas en menos de 5% de los portadores, asociándose a mayor prevalencia en pacientes con PAR. Sin embargo, se considera probable la relación entre PD y PAR, solo en casos de asociación con mutación del gen CFTR. Pancreatitis crónica (PC) obstructiva se puede desarrollar en el segmento drenado por el conducto dorsal. Diagnóstico: La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es el método diagnóstico más sensible. Otros métodos diagnósticos no invasivos son la endosonografía y tomografía computada (TC), este último de menor rendimiento. Tratamiento: La tendencia actual en PA donde se asume PD como factor etiológico, es la resolución endoscópica, con papilotomía con o sin stent.

Efectividad de cirugía de Frey en pacientes con pancreatitis crónica del Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto, Guantánamo / Efetividade de cirugía de Frey em pacientes com pancreatite crônica do Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto, Guantánamo / Effectiveness of Frey's surgery in patients with chronic pancreatitis of the General Teaching Hospital Dr. Agostinho Neto, Guantanamo

Introducción: la pancreatitis crónica es la inflamación de la glándula pancreática de causa múltiple, que produce dolor y daños en el parénquima. Entre sus tratamientos se encuentra la resección local de la cabeza del páncreas (excavación) con pancreaticoyeyunostomía laterolateral, conocida como cirugía de Frey. Objetivo: demostrar la eficacia de la cirugía de Frey para pacientes con dolor por pancreatitis crónica. Método: se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en 8 pacientes egresados con pancreatitis crónica intervenidos quirúrgicamente en el servicio de Cirugía General del Hospital General Docente Dr Agostinho Neto, Guantánamo, a los cuales se les aplicó cirugía de Frey. Entre las variables que se analizaron se encontraron: promedio de edad, sexo, antecedentes patológicos personales, tiempo promedio de la intervención quirúrgica, promedio de sangre transfundida, morbilidad, mortalidad y seguimiento promedio. Resultados: la edad promedio fue de 51 años, el sexo predominante fue el masculino y el alcoholismo fue la primera causa de pancreatitis crónica. El tiempo quirúrgico alcanzó un promedio de 282 min y el promedio de transfusión de sangre fue de 506,25 ml. La morbilidad posoperatoria fue de 25,0 por ciento y no hubo mortalidad. El seguimiento de los pacientes obtuvo un promedio de 42,25 meses y el 87,56 por ciento notó ausencia de dolor luego de la intervención. Conclusiones: la cirugía de Frey es segura, eficaz y con buenos resultados para tratar el dolor de la pancreatitis crónica, sobre todo aquellas con una masa inflamatoria en la cabeza del páncreas, por lo que recomendamos su uso(AU)

Introduction: chronic pancreatitis is the inflammation of the multiple-cause pancreatic gland, which produces pain and damage to the parenchyma, progressive and irreversible, with fibrosis and stenosis of the ducts. Among its treatments is the local resection of the head of the pancreas (excavation) with laterolateral pancreaticojejunostomy, known as Frey's surgery. Objective: to demonstrate the efficacy of Frey's surgery for patients with pain due to chronic pancreatitis. Method: a descriptive and prospective study was carried out in 8 patients suffering from chronic pancreatitis operated in the General Surgery Department of the General Teaching Hospital Dr Agostinho Neto, Guantanamo, to whom Frey's surgery was applied. The variables were analyzed: average age, sex, personal pathological history, average time of surgery, average blood transfusion, morbidity, mortality and average follow-up. Results: the average age was 51 years, the predominant sex was male and alcoholism was the first cause of chronic pancreatitis. The main conduit of the pancreas had an average diameter of 13.8 mm and the head of the pancreas had an average measurement of 49 mm; the surgical time averaged 282 min and the average blood transfusion was 506.25 ml. Postoperative morbidity was 25.0 percent and there was no mortality. The follow-up of the patients obtained an average of 42.25 months and 87.56 percent reported absence of pain after the intervention. During follow-up there was no new onset diabetes or steatorrhea. Conclusions: Frey's surgery is safe, effective and with good results to treat the pain of chronic pancreatitis, especially those with an inflammatory mass in the head of the pancreas, so the authors recommend its use(AU)

Introdução: pancreatite crônica é a inflamação da glândula pancreática de múltiplas causas, que produz dor e danifica o parênquima. Entre seus tratamentos está a ressecção local da cabeça do pâncreas (escavação) com pancreaticojejunostomia laterolateral, conhecida como cirurgia de Frey. Objetivo: demonstrar a efetividade da cirurgia de Frey em pacientes com dor por pancreatite crônica. Método: estudo descritivo e prospectivo, realizado em 8 pacientes com pancreatite crônica, submetidos à cirurgia no serviço de cirurgia geral do Hospital Universitário Dr. Agostinho Neto, Guantánamo, aos quais foi aplicada a cirurgia de Frey. Entre as variáveis analisadas estavam: idade média, sexo, histórico patológico pessoal, tempo médio de cirurgia, transfusão sanguínea média, morbidade, mortalidade e tempo médio de seguimento. Resultados: a média de idade foi de 51 anos, o sexo predominante foi masculino e o alcoolismo foi a primeira causa de pancreatite crônica. O tempo cirúrgico foi em média de 282 min e a transfusão de sangue média foi de 506,25 ml. A morbidade pós-operatória foi de 25,0 por cento e não houve mortalidade. O seguimento dos pacientes obteve uma média de 42,25 meses e 87,56 por cento relataram ausência de dor após a intervenção. Conclusões: a cirurgia de Frey é segura, efetiva e com bons resultados no tratamento da dor da pancreatite crônica, principalmente naqueles com massa inflamatória na cabeça do pâncreas, por isso recomendamos seu uso(AU)

Seudoquiste del páncreas. Experiencia quirúrgica en 50 casos / Pseudo cyst of the pancreas. Surgical experience in 50 cases

Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo en 50 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, con el diagnóstico de seudoquiste del páncreas en el período 1997-2016, a los cuales se les efectuó alguna de las técnicas quirúrgicas para su solución. El dato primario fueextraído de las historias clínicas. Para el procesamiento de la información se emplearon como medida de tendencia central: la media aritmética; como medida de dispersión central la desviación estándar y el rango. Hubo prevalencia de la pancreatitis crónica y de pancreatitis aguda. La edad promedio es de 45 años, un rango de 19-72 años. El sexo predominante fue el masculino. El alcoholismo se observó en la mayoría de las pancreatitis. La pancreatitis crónica fue la primera causa del seudoquiste del páncreas. El diámetro promedio del seudoquiste es de 12 cm. Los drenajes internos ocuparon la mayoría de los procederes quirúrgicos realizados, además de la cistoyeyunostomía en Y Roux, la cistoduodenostomía y la cistogastrostomía. No hubo fallecidos y un seguimiento promedio de 71.4 meses sin recurrencia(AU)

A prospective and descriptive study was carried out in 50 patients treated in the General Surgery Service of the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" from Guantánamo, with the diagnosis of pseudocyst of the pancreas in the period 1997-2016, to which some of the surgical techniques for their solution were made. The primary data was extracted from the medical records. For the processing of information, the arithmetic mean was used as a measure of central tendency; as a measure of central dispersion the standard deviation and the range. There was a prevalence of chronic pancreatitis and acute pancreatitis. The average age is 45 years, a range of 19-72 years. The predominant sex was male. Alcoholism was observed in most pancreatitis. Chronic pancreatitis was the first cause of the pseudocyst of the pancreas. The average diameter of the pseudocyst is 12 cm. The internal drainages occupied most of the surgical procedures performed, in addition to the Roux-en-Y cystojejunostomy, the cystoduodenostomy and the cystogastrostomy. There were no deaths and an average followup of 71.4 months without recurrence(AU)

Una actualización de pancreatitis crónica: artículo de revisión / Update on chronic pancreatitis: review article

La pancreatitis crónica es una enfermedad fibro-inflamatoria progresiva del páncreas caracterizada por la fibrosis irreversible de la glándula con el eventual fallo de las funciones exocrinas y endocrinas. Las características distintivas de la enfermedad son el dolor abdominal, la malabsorción, la desnutrición, la diabetes mellitus y las calcificaciones pancreáticas. En muchos pacientes el origen de esta enfermedad se debe a una compleja mezcla de factores ambientales (por ejemplo, alcohol, cigarrillos y productos químicos en el trabajo), factores genéticos y en algunos casos origen hereditario o autoinmune. El manejo incluye enfoques médico, endoscópico y quirúrgico con la necesidad de la interacción entre diversas especialidades para dar un enfoque multidisciplinario coordinado. Esta revisión ofrece una visión general de los estudios recientes resumiendo la epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Chronic pancreatitis is a progressive fibro-inflammatory disease of the pancreas characterized by irreversible fibrosis of the gland with eventual failure of exocrine and endocrine functions and hallmark features of abdominal pain, malabsorption, malnutrition, diabetes mellitus and pancreatic calcifications. In many patients this disease results from a complex mix of environmental (eg, alcohol, cigarettes, and occupational chemicals), genetic factors and a few patients with hereditary or autoimmune disease. The management includes medical, endoscopic and surgical approaches with the need for interaction between various specialties, calling for a concerted multidisciplinary approach. This review provides the reader with a comprehensive overview of the studies summarizing the epidemiology, etiology, physiopatology, clinical manifestation, diagnosis and treatments of the disease.

Consideraciones etiopatogénicas del alcohol en la pancreatitis

Existe una estrecha relación entre la ingestión de bebidas alcohólicas y sus efectos deletéreos en el páncreas. Si se consumen entre 80 y 100 gramos diarios de alcohol aproximadamente entre tres y cinco años se puede lesionar el páncreas, e incluso, inflamarlo. El presente trabajo tuvo como objetivo explicar los mecanismos de acción del alcohol en el páncreas, así como describir la fisiopatología de la pancreatitis aguda y crónica. Para ello se consultaron un total de 24 fuentes bibliográficas, entre ellas artículos de revistas, libros y otras, accedidas a través de los principales gestores de información. El páncreas puede degradar el alcohol tanto por vía oxidativa como no oxidativa, causando aumento de los radicales libres, edema pancreático, activación de la tripsina intracelular, y la inducción de factores de transcripción proinflamatorios, que estimulan a las células estrelladas, conduciendo a una respuesta inflamatoria sistémica e insuficiencia orgánica.

There is a close relation between alcohol intake and pancreas deleterious effects. Between 80 and 100 grams alcohol daily for more than three or 5 years may damage the pancreas and inflame it. This work was aimed at explaining the alcohol action mechanisms in the pancreas, so as describing the physiopathology of acute and chronic pancreatitis. For that, a total of 24 bibliographic sources were consulted, among them journal articles, books and others, accessed through the main information managers. It was concluded that the pancreas may brake down alcohol either via oxidative or non oxidative way, causing an increase of free radicals, pancreatic edema, intracellular trypsin activation, and the induction of proinflammatory transcription factors, which stimulate the stellate cells leading to a systemic inflammatory response and organic insufficiency.

Extracción endoscópica de cálculos pancreáticos en pancreatitis crónica para evitar reagudizaciones / Endoscopic extraction of pancreatic stones in chronic pancreatitis with the aim to prevent acute flares

Chronic pancreatitis (CP) is defined by chronic inflammation of the pancreas with progressive replacement by fibrosis that produces characteristic morphological changes. The clinical picture is variable, being the main problem the pain and relapses of pancreatitis with possible local complications. Over time, the result is the development of exocrine and endocrine failure. In the initial phase, flare-ups of CP can not be distinguished from recurrent acute pancreatitis (RAP). If there are intraductal stones in the duct of Wirsung, endoscopic extraction of obstructive stones may be the first step to prevent new relapses and complications. We present the case of a patient with five episodes of acute pancreatitis (AP), three of them in the past five months. The patient was referred for study and management of RAP. His recent imaging study already showed dilatation of the main pancreatic duct, calcifications and pancreatic stones, compatible with CP. Although the hypertriglyceridemia participated in the etiology of AP, the last two episodes already occurred with normal values of triglycerides. Another possible etiologic factor was not found. His laboratory results did not show endocrine or exocrine insufficiency. The patient was treated with papillotomy, pancreatic stone extraction and installation of terapeutic pancreatic stent. He has been asymptomatic, free from new episodes of AP in the past six months. In conclusion, the CP is one of the possible causes of RAP. Endoscopic treatment by obstructive stone extraction is an efficient therapy to avoid new relapse.

La pancreatitis crónica (PC) se define por la inflamación crónica del páncreas con reemplazo progresivo por fibrosis que produce cambios morfológicos característicos. El cuadro clínico es variable, siendo el principal problema el dolor, reagudizaciones de pancreatitis con eventuales complicaciones locales. Con el tiempo, el resultado final es el desarrollo de insuficiencia exocrina y endocrina. En la fase inicial, no se puede distinguir las reagudizaciones de la PC de una pancreatitis aguda recurrente (PAR). Si se encuentran cálculos intraductales en el conducto de Wirsung, la extracción endoscópica de cálculos obstructivos puede ser el primer paso para prevenir nuevas recaídas y complicaciones. Se presenta el caso de un paciente con cinco episodios de pancreatitis aguda (PA), tres de ellos en los últimos cinco meses. El paciente fue derivado para estudio y manejo de PAR. Su estudio imagenológico reciente ya demostró dilatación del conducto pancreático principal, calcificaciones y cálculos pancreáticos, compatible con PC. Aunque la hipertrigliceridemia participó en la etiología de las PA, los últimos dos episodios ocurrieron con valores normales de triglicéridos. No se encontró otro factor etiológico posible. Su estudio de laboratorio no mostró insuficiencia exocrina ni endocrina. El paciente fue tratado mediante papilotomía, extracción de cálculos pancreáticos e instalación de prótesis pancreática terapéutica. Ha estado asintomático, libre de nuevos episodios de PA en los seis meses transcurridos. En conclusión, la PC es una de las posibles causas de PAR. El tratamiento endoscópico mediante extracción de cálculos obstructivos es una terapia eficiente para evitar nuevas recaídas.

Bloqueo del plexo celiaco para el dolor por pancreatitis crónica û ultrasonido endoscópico versus percutánea: una revisión sistemática y meta-análisis / Endoscopic-ultrasound versus percutaneous-guided celiac plexus block for chronic pancreatitis pain. A systematic review and meta-analysis

Abdominal pain is present in the vast majority of patients with chronic pancreatitis, being frequently debilitating. Celiac plexus block (CPB) is an interventional technique that can be considered to provide a temporary pain relief. Objective: To estimate the effectiveness and safeness of endoscopic-ultrasound (EUS) comparing with percutaneous-guided CBP in patients with pancreatic pain. Methods: A systematic review of English and non-English articles using MEDLINE, EMBASE, LILACS and COCHRANE (via BVS). Study selection and data extraction: Only randomized control trials (RCT) comparing the beneficial and harmful effects of EUS and percutaneous-guided celiac plexus block for managing pancreatic pain were included. Data was extracted and analyzed on variables including pain relief and related procedure complications. Results: Two RCT met the inclusion criteria. Both studies assessed the primary outcome (reduction on pain score) and evaluated adverse effects. The drugs injected were the same; nevertheless percutaneous technique was guided by fluoroscopy in one study and by computer tomography (CT) in other. The results showed that the EUS-CPB group was more effective to reduce pain score after 4 weeks after the procedure, with risk of bias to do this affirmation. No statistical difference in pain relief at 1, 8 and 12 weeks and in complications rates. Conclusions: Based on this systematic review and meta-analysis, no statistically significant difference was noted in pain relief and complications for EUS and percutaneous - CPB...

El dolor abdominal es presente en la gran mayoría de pacientes con pancreatitis crónica, siendo con frecuencia debilitante. El bloqueo del plexo celíaco (BPC) es una técnica de intervención que puede ser considerado para proporcionar un alivio temporal del dolor. Objetivo: Estimar la eficacia y seguridad de la ecografía endoscópica-(EE) comparando con percutánea en pacientes con dolor de páncreas. Fuentes de datos: una revisión sistemática de los artículos utilizando MEDLINE, EMBASE, LILACS y COCHRANE (a través de la BVS). Selección de los estudios y la extracción de datos: se incluyeron solo ensayos controlados aleatorios que compararon los efectos beneficiosos y perjudiciales de la USE y bloqueo del plexo celiaco percutánea para el manejo del dolor de pancreas. Los datos fueron extraídos y analizados en variables incluyendo el alivio del dolor y las complicaciones de procedimientos relacionados. Resultados: Dos ensayos controlados cumplieron los criterios de inclusión. Ambos estudios evaluaron el resultado primario (reducción en la puntuación de dolor) y los efectos adversos. Las drogas inyectadas fueron las mismas; sin embargo, la técnica percutánea fue guiado por fluoroscopia en un estudio y por tomografía computarizada (TC) en el otro. Los resultados mostraron que el grupo de la EE fue más eficaz para reducir la escala de dolor después de 4 semanas del procedimiento, con el riesgo de sesgo de hacer esta afirmación. No hay diferencia estadística en el alivio del dolor en el 1, 8 y 12 semanas y en las tasas de complicaciones. Conclusiones: En base a esta revisión sistemática y meta-análisis, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en el alivio del dolor y las complicaciones de la BCP por EE y percutánea...

Ultrasonido endoscópico en patologías del páncreas / Endoscopic ultrasound in pancreatic diseases

El ultrasonido endoscópico (EUS) ha revolucionado el diagnóstico y el manejo de muchas patologías de la vía digestiva, particularmente la patología pancreática, convirtiéndose en un examen prácticamente imprescindible en el abordaje diagnóstico y terapéutico de un paciente con un problema de páncreas. Es necesario dejar en claro que el método no es único y que para lograr una sensibilidad alta y cumplir el objetivo de realizar lo más adecuado, debe sumarse a otros métodos de acuerdo a cada caso, como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (MRI) en sus diferentes modalidades, y las pruebas del laboratorio clínico microbiológico y patología. En este artículo se revisarán algunos casos de enfermedades evaluadas con este método, que muestran por qué el EUS, es una herramienta clave para el médico de urgencias y de consulta externa, el internista, el cirujano, el médico del servicio hospitalario y el personal de salud en general, al momento de definir, clasificar y orientar el manejo de determinadas patologías en el tubo digestivo. El EUS es una importante ayuda y no debe ser extraña al personal médico, debe tenerla presente junto a las demás pruebas diagnósticas en patología pancreática. Se señalarán los aspectos más relevantes en cada caso y las indicaciones del EUS.

Endoscopic ultrasound (EUS) has revolutionized the diagnosis and management of many diseases of the digestive tract, particularly the pancreatic ones, becoming a practically essential test in the diagnosis and therapeutic management of a patient with a pancreatic problem. It's necessary to establish the final diagnosis are necesary many tests to achive high sensitivity. It should join with other methods according to each case, such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) in its various forms, and chemical, microbiological and pathology tests. In this article we reviewed some cases of pathologies evaluated by this diagnosis test, which demonstrate why the EUS, is a key for the emergency and outpatient physician, internist, surgeon, doctor of the hospital service and staff health in general, when defining, classifying and guide the management of certain diseases in the digestive tract. The EUS is an important tool and should not be foreign to the medical staff, who must consider it, with other diagnostic tests for pancreatic disease. This article point out the most important aspects in each case and indications of EUS.

Utilidad del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de pancreatitis crónica. La importancia de un diagnóstico temprano / The utility of endoscopic ultrasound for diagnosing chronic pancreatitis and the importance of early diagnosis

El ultrasonido endoscopico (USE) constituye hoy en dia la prueba mas sensible para el diagnostico de pancreatitiscr¨®nica temprana. El hecho de diagnosticar precozmente esta patolog¨ªa es de fundamental relevancia a la hora de intervenir oportunamente sobre los posibles factores etiologicos, en el intento de limitar la respuesta infl amatoria, tratando de frenar y en algunos casos evitar la progresi¨®n a pancreatitis cronica avanzada y debilitante. La agudeza diagnostica del USE en pancreatitis cronica (PC) se ha visto favorecida con la utilización de criterios estrictos y con la creación de sistemas de puntuación, que evolucionaron hastael nacimiento de la clasificación de Rosemont, que de todas, es la más restrictiva, teniendo como objetivoestandarizar estos criterios y asignar diferentes valores a los hallazgos endosonográficos encontrados en la pancreatitis crónica en fase temprana o tardía. Siendo esta patología de difícil diagnóstico utilizando los métodos convencionales, en especial en las fases tempranas, el USE emerge como una excelente alternativa diagn¨®stica y terapéutica para el estudio de este grupo de pacientes.

diagnosis of this disease is of fundamental importance for timely intervention to limit the infl ammatory responsesto possible etiological factors and to slow or prevent progression to advanced and debilitating chronic pancreatitis. The diagnostic accuracy of EUS for chronic pancreatitis (CP) has been enhanced with the use of strict criteria and the creation of scoring systems which have evolved into the Rosemont classifi cation.This is the most restrictive classifi cation system of all: it aims at standardizing criteria and assigning values to endoscopic ultrasound fi ndings of chronic pancreatitis found in early or late phases.Since this disease is diffi cult to diagnose using conventional methods, especially in its early stages, EUS has emerged as an excellent diagnostic and therapeutic alternative for the study of this group of patients.

Manejo endoscópico de las complicaciones de la pancreatitis / Endoscopic management of the complications of pancreatitis

Tanto la pancreatitis aguda como crónica causan diferentes complicaciones que antes del advenimiento de la terapéutica endoscópica tenían que ser tratadas con cirugía convencional. El avance de la endoscopía intervencionista nos ha permitido acceder al páncreas y tratar estas complicaciones efectivamente y con menor morbilidad para nuestros pacientes. Aproximadamente el 90% de las pancreatitis aguda son edematosas, tienen una resolución clínica temprana y sin complicaciones. Los pacientes que son admitidos con pancreatitis necrotizante están predispuestos a tener diferentes tipos de complicaciones tanto locales como sistémicas particularmente si hay falla orgánica. Por otro lado la pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio crónico del páncreas en donde se ha establecido la fibrosis de la glándula con posible disfunción exocrina y/o endocrina. El objetivo principal de la terapéutica endoscópica en la pancreatitis crónica es aliviar la obstrucción y disminuir la presión del conducto pancreático con la intención de aliviar el dolor abdominal. En esta revisión vamos a hablar acerca de las indicaciones y técnica endoscópica para tratar las diferentes complicaciones de la pancreatitis como, drenaje de pseudoquistes, necrosectomía pancreática, manejo del síndrome de conducto desconectado y terapia endoscópica en pancreatitis crónica.

Acute and chronic pancreatitis may lead to complications that prior the recent advancement of therapeutic endoscopy had to be treated with conventional surgery. The current techniques in interventional endoscopy allow us to access the pancreas and treat some of the complications in a minimally invasive way leading to less morbidity in our patients. Approximately 90% of acute pancreatitis episodes are edematous with early resolution of clinical symptoms and rarely leading to major complications. Patients with necrotizing pancreatitis are susceptible to local and systemic complications particularly in the setting of organ failure. On the other hand chronic pancreatitis is as a chronic inflammatory process that leads to fibrosis of the gland and in occasions to exocrine and/or endocrine insufficiency. The main objective of therapeutic endoscopy in chronic pancreatitis is to relief the obstruction and decreases the pressure in the pancreatic duct with the intention to alleviate abdominal pain. In this review we will address the indications and endoscopic techniques to treat the different complications of pancreatitis such as pseudo cyst drainage, walled off necrosis debridement, disconnected duct syndrome and different options for endoscopic therapy in chronic pancreatitis.